Formulir Sistem Manajemen Lingkungan

Rencana Tindakan
Rencana Keadaan Darurat
Rencana Identifikasi Proses
Kebijakan Lingkungan

Rencana Pencegahan
Rencana Pelatihan
Rencana Identifikasi Bahan

Formulir Rencana Tindakan (Contoh)

Kelompok:     Air Limbah
Subyek:        Pemakaian kembali air

Tujuan dan sasaran khusus

Tujuan: Meminimalkan pemakaian air namun demikian praktis secara teknis dan komersial.

Sasaran:Mengurangi pemakaian air di beberapa tempat tertentu dengan 15 persen dari tingkat yang ada sekarang dalam satu tahun.

Seluruh tahapan proyek dalam siklus kehidupan produk, jasa, dan kegiatan perusahaan 

Dampak Rendah= L  Dampak Sedang= M  Dampak Tinggi= H Tabel golongan untuk kadar dampak & periode kejadian:

Segala tindakan untuk meniadakan atau meminimalkan dampak negatif terhadap lingkungan

• Tindakan untuk mengurangi pemakaian air dan memantau pemakaiannya:
• Pembelian senapan selang, meteran air, dan katup waktu. Perbaiki semua kebocoran.
• Beli peralatan yang memungkinkan pendauran ulang air bilasan dari pengolahan A ke pengolahan B.

Informasi dan sumber yang dibutuhkan; asisten tim pelaksana

Siapa yang bertanggung jawab untuk mencari informasi?

• Kelompok Tugas Lingkungan - Tn. Joe Water - Koordinator Proyek

Jenis informasi:

• Hubungi departemen keahlian teknik untuk memperoleh nasehat tentang perlengkapan.
• Departemen pembelian akan mencari perlengkapan daur-ulang air (model, spesifikasi, dan harga) dan mengatur pemasangan.
• Manajer operasional akan mengatur pelatihan dan persyaratan untuk menghidupkan.

Sumber informasi lainnya:

• Internet (alat pencarian yang baik)
• Dinas atau organisasi mengenai pemakaian air yang terkait masalah lingkungan

Jadwal kegiatan, tanggal dan batas waktu

• Perbaikan semua kebocoran - 10 hari - selesai 20/09/2001
• Pembelian senapan selang, meteran air, dan katup waktu - 10 hari - selesai 20/09/2001
• Pemasangan senapan selang, meteran air, dan katup waktu -20 hari - selesai 10/10/2001
• Pembelian perlengkapan untuk mendaur-ulang air - 30 hari - 30/09/2001
• Pemasangan peralatan - 60 hari - 30/10/2001 (ramalan)

Pengukuran kinerja

• Pemakaian air telah diukur setiap bulan.
• Nona A (departemen akuntansi) akan menyediakan data untuk Tuan B (kelompok tugas lingkungan) setiap bulannya.
• Tuan C (departemen operasional) akan mencatat jumlah galon air yang didaur-ulang selama proses pencucian dan memberi tahu Tuan B (kelompok tugas lingkungan) setiap bulannya.

Daftar tunjangan yang diharapkan

• Pengurangan biaya pemakaian air sebanyak 35 persen. Penghematan USRpxxxx
• Perlengkapan baru meningkatkan produksi sebanyak 8 persen.
• Tindakan ramah lingkungan - informasi untuk kampanye pemasaran berikut.
• Masa pulang pokok antara dua bulan dan tiga tahun.

Biaya investasi

• Provisi:
• Perlengkapan USRpxxxxxx
• Manajemen 17 jam .
• Karyawan tingkat B 28 jam.

Tanggal penilaian pertama

Pemakaian air dipantau setiap bulan Hasil dari enam bulan pertama perlu dibandingkan dan dikaji ulang oleh kelompok tugas lingkungan, disajikan kepada manajemen puncak dan dikomunikasikan kepada karyawan.

Formulir Rencana Pencegahan (contoh)

Formulir Rencana Keadaan Darurat (contoh)

Formulir Rencana Pelatihan (contoh)

Formulir Identifikasi Pengolahan (contoh)

Formulir Identifikasi Bahan (contoh)

Kebijakan Lingkungan (contoh)

Kebijakan lingkungan merupakan dokumen yang khas untuk setiap organisasi. Contoh berikut dimaksudkan untuk menggambarkan dan menyediakan ide bagi penyusunan kebijakan lingkungan yang sesuai dengan komitmen perusahaan terhadap segala persoalan lingkungan.

Kebijakan Lingkungan Perusahaan X

Perusahaan X mempunyai komitmen untuk menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat. "Kami akan menyediakan layanan listrik dan air yang aman, handal, dan responsif dengan cara sensitif dan ramah lingkungan. Kami percaya bahwa kebijakan lingkungan yang sehat menyumbang kepada kekuatan dan manfaat kompetitif bagi para nasabah, pemegang saham, dan karyawan kami dengan menyumbang untuk kesejahteraan menyeluruh dan kesehatan ekonomi dari masyarakat yang kami layani".

Kami akan:

• Secara lengkap memenuhi isi dan semangat dari seluruh peraturan perundang-undangan lingkungan, dan berusaha keras untuk menegakkan reformasi mendasar yang akan meningkatkan keefektifan lingkungan mereka dan mengurangi biaya dari ketaatan.
• Pertimbangkan segala faktor lingkungan dan seluruh biaya perolehan, penggunaan, dan pembuangan pada saat mengambil keputusan perencanaan, pembelian, dan operasional.
• Sediakan pelatihan lingkungan yang sesuai bagi seluruh karyawan.
• Pantau kinerja lingkungan kami secara teratur melalui evaluasi yang teliti.
• Pakai ulang dan daur ulang bila memungkinkan.
• Gunakan segala bahan yang ramah lingkungan.
• Bekerjalah secara kooperatif dengan pihak lain untuk melanjutkan tujuan lingkungan bersama.

Pernyataan Kebijakan Lingkungan Korporasi

Perusahaan X mempunyai komitmen untuk menyempurnakan kelangsungan Environmental Management System (EMS), yang mencakup minimalisasi limbah, pencegahan polusi, dan pemenuhan seluruh peraturan perundang-undanganan lingkungan federal, negara bagian, dan lokal. Perusahaan akan memenuhi atau melampaui persyaratan lingkungan dari organisasi lain kepada siapa Perusahaan X berlangganan. Untuk mendukung komitmen ini, persyaratan Environmental Management System yang diurakan dalam Rencana Tindakan EMS kami akan berlaku untuk segala kegiatan, perlengkapan, bahan, dan karyawan.

Kelompok Tugas Lingkungan milik perusahaan adalah Perwakilan Manajemen EMS perusahaan, dengan tanggung jawab dan wewenang untuk merencanakan, menegakkan, dan memelihara Environmental Management System perusahaan. Kelompok Tugas Lingkungan, dengan dukungan dari Kelompok Tindakan Lingkungan dan Tim Audit, akan mengusulkan sasaran dan tujuan tahunan untuk disetujui oleh Dewan Pengkajian Manajemen.

Kelompok Tugas Lingkungan EMS bisa mendelegasikan sebagian wewenangnya kebawah melalui organisasi agar dapat melaksanakan sistem tersebut secara efektif.

Tanda tangan,

Presiden dan CEO (tanggal)